强直性脊柱炎的中医治疗如何进行

　　1、辨证论治：

　　①肾虚督寒：

　　主症：腰骶、脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶、项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白，脉沉弦或细迟。

　　治法：补肾强督，温经散寒，活血化瘀。

　　方药：补肾强督治旭汤加减。

　　川续断15g，金狗脊40g，淫羊藿10g，炒杜仲15g，鹿角霜(或胶)10g，制附片12g，桂枝10g，骨碎补10～20g，生熟地各12g，赤白芍各10g，生薏苡仁30g，伸筋草30g，白僵蚕12g，地鳖虫10g，知母15g，麻黄3～9g，干姜6～9g，羌、独活各10g，草乌9g，防风 10g，牛膝18g。

临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯。当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛。

临床上除太阳经症状外，还有项背挛急、作冷作痛等督脉受累的特征。正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证。寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督、祛寒、化湿通络之法。

　　②肝肾两虚，筋骨失荣：

　　主症：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略红、少苔或薄白，脉沉细数、尺脉弱。

　　治法：滋补肝肾，壮骨荣筋。

　　方药：健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。

　　骨碎补20g，补骨脂10g，羌、独活各10g，生、熟地各12g，赤、白芍各10g，白蒺藜10g，山萸肉10g，乌蛇10g，蜈蚣3条，炙山甲 9g，威灵仙12g，桂枝12g，络石藤30g，鸡血藤30g，寻骨风10g，松节15g，川断18g，制附片10g，伸筋草30g，地鳖虫9g，炒黄柏 10g，红花10g。

　　③督脉邪壅，久郁化热：

　　主症：背脊钝痛，腰、股、髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直、畸形、活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红、舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数。

　　治法：益肾壮督，清热活络。

　　方药：补肾清热治旭汤加减。

　　生地18g，川断15g，地骨皮12g，骨碎补18g，秦艽20g，赤芍12g，知母12g，炒黄柏12g，忍冬藤30g，威灵仙15g，羌、独活各9g，地鳖虫9g，蚕砂10g，络石藤30g，透骨草20g，红花10g，制乳香、没药各6g。

　　2、综合治疗：

　　①中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂、寒痹停片、金关片。肝肾亏虚可选壮腰健肾丸、益肾通督片。久郁化热可选正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒。

　　②药物外治：

　　A.药袋热敷：羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份，冰片少许。上药共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，留置0.5～1小时，1次/d，10天为1个疗程。具有温经散寒，祛瘀止痛之功效。

　　B.乌桂散(经验方)：药用制川乌、制草乌各6g，桂枝9g，细辛5g，山萸肉9g，干姜9g，公丁香9g，藿香12g，白芷12g，麝香0.3g。上述各药共研粗末，用醋拌湿，敷于脐部，每次6～10g，根据情况2～3天更换1次。适用于背部僵硬，疼痛剧烈，活动困难者。有祛风散寒，通络止痛之功效。

　　C.温经通络膏(《中医伤科学讲义》)：药用乳香、没药、麻黄、马钱子各250g。上药共为细末，饴糖调敷背部痛处，适用于寒湿伤筋，胸椎骨节酸困疼痛，筋脉不利者。

　　③专方治疗：

　　王为兰用益肾通督片(狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子)治疗57例，显效17例，有效3l例，无效9例，总有效率为84.2%。

　　朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄、当归、仙灵脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿衔草、地鳖虫)治疗，疗效满意。

　　娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚，自拟肾痹汤(狗脊、桑寄生、牛膝、木瓜、首乌、炒山甲)治疗本病67例，有效率92%。

　　吴启富用右归丸加减治疗160例，有效率86%。

　　李瑞林用雷公藤治疗80例，有效率为89%。

　　田常炎等用洋金花制剂治疗54例，亦取得一定的疗效，显效28例，有效20例，无效6例。对肝肾无毒性作用，注射作用更好。

　　吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。

　　另外，临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验，并进行了相关的基础及用金关片、壮腰健肾丸、正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒治疗本病的研究。

　　A.肾痹汤：由赤芍、白芍、王不留行、川断、红花各15g，葛根、黄芪、蒲公英、独活各20g，金银花、土茯苓各30g，生地黄20～90g组成。杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎30例，有效率为93%。

　　B.强脊汤：由桂枝、姜黄、川芎、千年健、全蝎、地龙各9g，葛根、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙各15g，黄芪20g，甘草6g组成。水煎服，每天1剂。30剂为1疗程。高飞等报道，治疗30例，有效率98%。

　　C.舒督通痹汤：由麻黄、桂枝、独活、甘草各10g，当归、赤芍、木瓜、伸筋草、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮各15g组成。有寒象加川草乌各6g;热象重加连翘30g，栀子10g，3个月为1疗程。李现林等报道治疗47例有效率91.3%。

　　D.独活寄生汤加味：由独活、桑寄生、当归、赤白芍、川芎、红花、防风、生地黄、熟地黄各10g，杜仲、淮牛膝、秦艽各12g，细辛3g，桂心6g组成。随证加减，颈项强直加羌活、姜黄、白僵蚕各10g，葛根20g;腰骶疼痛，加狗脊、菟丝子各10g，并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱、莪术各10g，白芥子6g。钱先报道，治疗22例中，显效6例，有效14例，无效2例，总有效率90.9%。

　　E.雷公藤配合补肾通痹汤：雷公藤煎剂12～15g/d，14岁以下按1岁1g剂量给予，补肾通痹汤方由独活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、补骨脂、黄芪、鸡血藤、生地黄、赤芍、丹参组成。每天1剂。张思霖报道25例，总有效率92.7%。

　　F.益肾通督方：由鹿角胶、龟版胶、狼狗骨胶各10g(烊化)，淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女贞子、当归、白芍、炒白芥子、水蛭各10g，熟地黄10g，蜈蚣2条(研面冲服)，降香、川乌各6g，细辛5g组成。王为兰报道，临床治疗强直性脊柱炎151例，总有效率 94.7%，实验研究优于双氯芬酸(双氯灭痛)及大活络丹组。

　　G.骨痹汤：由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎补、独活、陈皮各15g，淫羊藿、威灵仙、生地黄、枸杞子各15～30g，僵蚕、熟地黄、当归各12g，桂枝9～15g，蜈蚣2条组成，随症加减，水煎服，每天1剂。30天为1疗程。刘红丽报道治疗47例，1～3疗程后，显著好转21例，好转24例，无效2例，总有效率95.7%。

　　H.蝎蚣汤：由全蝎5g，蜈蚣2条，白花蛇舌草10g，丹参20g，秦艽10g，威灵仙15g，白芍20g，甘草5g组成。方建志报道治疗血瘀型痹证总有效率为79%。

　　I.补肾强督治旭汤：由熟地黄15～20g，制附片9～12g，鹿角胶10g，川断10～20g，羌活、独活各15g，桂枝10～20g，赤芍、白芍各 12g，知母12～15g，土鳖虫6～9g，防风12g，麻黄3～9g，干姜6～9g，淮牛膝12～18g，炙穿山甲6～9g，炙草乌5～9g，骨碎补 15～20g组成，随症加减。阎小平报道治疗取得满意疗效。

　　J.乌头桂枝汤：由川乌4.5g，川桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大红枣7枚，每天1剂，水煎服。可随症加减川萆薢、薏苡仁、威灵仙、土茯苓、防己等。戴朝寿报道，治疗89例，总有效率100%，治愈率达76.4%。

　　K.散痹汤：由青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、制附子各24g，生石膏18g，木通、甘草各6g组成基本方。寒盛者，重用附子、加细辛;热盛者，去附子，加知母、黄柏。风盛者，加蜈蚣，葛根;湿盛者，加薏苡仁、土茯苓;夹瘀者，加土鳖虫、水蛭;痛甚者，加刘寄奴。水煎服，每天1剂。潘青海报道，治疗32 例。显效16例，有效13例，无效3例，总有效率90.6%。

　　④单验方治疗：

　　A.雷公藤片：每片含生药3g。每次服3～5片，3次/d，1个月为1疗程。

　　B.昆明山海棠片：每次服100mg，3次/d，1个月为1疗程。

　　C.腰痛宁胶囊：由马钱子，土鳖虫，乳香、没药，全蝎、牛膝、麻黄、苍术组成，适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻之强直性脊柱炎，每次3～5粒，2次/d，用黄酒适量(10～30ml)，兑白开水冲服。1个月为1个疗程。

　　D.桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黄6g，生姜12g，白术15g，知母12g，防风12g，制附片6g，水煎服，每天1剂。

　　E.骨碎补丸(《太平惠民和剂局方》)：荆芥穗、制附片、牛膝、肉苁蓉各30g，骨碎补、威灵仙、砂仁各15g，广地龙、没药各7.5g，自然铜(酒淬九遍)、草乌、制半夏各15g，共为细末，酒煮神曲为糊丸，如梧桐子大。每次服5～7丸，温黄酒送下，妇女可用当归汤送服，孕妇忌服。

　　F.青风藤：味辛苦，性温，具有祛风胜湿通络止痛之功。湛铁民以青风汤30～50g，秦艽、寻骨风各15g，何首乌30g，治疗本病效佳。

　　G.枸杞羊肾粥(《饮膳正要》)：枸杞叶500g，羊肾2对，羊肉250g，葱茎少许，五味子、佐料适当，粳米50g。先煮枸杞叶、羊肾、羊肉，调料，汤成下米，熬粥，晨起及晚上各食1次，枸杞叶可用枸杞子30g代之。

　　H.羊脊骨羹(《饮膳正要》)：羊脊骨1具，槌碎，肉苁蓉30g，草果3个，荜拔6个，熬成汁，入葱白，做面羹食之，腰脊疼痛明显者适用。

　　I.乌头粥(《本草纲目》)：生川乌10g为末，香白米粥1碗，再慢熬适当，下姜汁1匙，蜜3大匙，空腹服。或再加薏苡仁6g亦可，适用于风寒湿痹阻肾经及肾阳虚证。

　　J.上海市中医院风痛散(《痹症论治学》)：马钱子、麻黄等量，同煮4～6小时，马钱子去皮、芯;麻黄炸至黄而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共研末装胶囊，每天临睡前服1次，每次0.3g，黄酒1匙或温开水送服，每3天加1次量，每次递增0.3g，以出现轻微头晕和偶然抽搐为度，每次最多 0.9～1.2g，不能过量，也不宜白天服用。如抽搐较多，可多饮白开水或用镇静剂拮抗。本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者。

　　K.旭痹冲剂：每袋10g，每次1袋，2～3次/d。

　　L.益肾蠲痹丸：水丸：每次8g，3次/d，饭后服。

　　M.金蛇注射液：针剂，每次4ml，2次/d，肌内注射，1个月为1疗程。

　　N.蠲痹汤(《百一选方》)：羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各15g，甘草6g，每天1剂。

　　O.虎潜丸(《丹溪心法》)：黄柏150g，龟版120g，知母60g，熟地黄60g，陈皮60g，白芍60g，锁阳45g，干姜15g，为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各1丸，开水送服。适用于本病后期阴虚内热，肝肾不足，肢体痿软无力之症。

　　P.朱良春教授药袋热敷法：药袋处方为：山柰、羌活、独活、川芎、白芷徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等分，冰片少许。共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，放锅内隔水蒸30min取出。叠在另一未蒸之药袋上，放于疼痛处，留置0.5～1h，1次/d，10次为1 疗程，具有温经散寒，祛瘀止痛之功。

　　⑤针灸疗法：针灸治疗本病，多从足太阳经和督脉选穴论治，还应重视足少阴经腧穴的选用。既要注意近部取穴，更应重视整体治疗。针灸治疗本病，当以补肾强腰、调和气血、舒筋活络为法。

　　A.体针：

　　a.寒湿痹阻型：取肝俞、肾俞、膈俞、风池、大椎、腰阳关，针用泻法， 1次/d，10天为1疗程。

　　b.湿热阻络型：取大椎、风池、腰阳关、肝俞、肾俞、环跳、合谷，针用泻法，1次/d，10次为1疗程。

　　c.肾虚督空型：取肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、委中、关元，针用补法，1次/d，10天为1疗程，每次留针15～25min。

　　d.肝肾阴虚型：取肝俞、肾俞、三阴交、关元、大椎、太冲，针用平补平泻法。1次/d，10次为1疗程，每次留针15～25min。

　　e.瘀血阻络型：取大椎、风池、肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、三阴交，针用泻法，1次/d，10次为1疗程。

　　B.耳针：

　　a.寒湿痹阻型：取腰椎、骶椎、肾、神门、交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程，以王不留行贴压，2～3天1次，轮换穴位。

　　b.湿热阻络型：取腰、骶椎、髋、交感、肾、肾上腺，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。

　　c.肾虚督空型：取腰、骶椎、颈椎、胸椎、肾、肝、神门，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。

　　d.肝肾阴虚型：取肝、肾、腰、骶椎、神门、交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。

　　e.瘀血阻络型：取腰、骶椎、肾、屏间、神门、交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。

　　C.灸法：

　　取穴：同“毫针”。

　　方法：常用艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸器灸。每次选3～5穴，灸10～20分钟或5～7壮，1次/d，10天1个疗程，间隔2～3天行第2疗程。

　　禁忌：孕妇腰骶部不宜施灸。

　　⑥推拿疗法：早期以和营通络，滑利关节为原则，后期骨性强直者以舒筋通络、活血止痛为原则。

　　A.患者俯卧。上胸部及大腿前分别垫2～3个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用擦法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松。

　　B.接上势。用指按法按压脊柱两侧膀胱经及臀部秩边、环跳、居髎等穴。

　　C.患者仰卧。用 法治疗髋关节前部，配合髋关节的外展、外旋被动活动。再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。

　　D.患者坐势。医者站于后方，用 法施于颈项两侧及肩胛部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动。然后按揉或一指禅推颈椎两侧，上下往返数次，再拿风池及颈椎两侧到肩井。

　　E.接上势。嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕部，两手指交叉握紧。医者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作。在进行这种背动活动时，患者要配合呼吸运动(前俯时呼气，后仰时吸气)。俯仰5～8次。

F.患者坐势。将腰背暴露，上身前俯，医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁。再直擦背部督脉及两侧膀胱经、横擦骶部，均以透热为度，可加用热敷。

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